本报讯 （记者 吴姗蕙 通讯员 杨桂梅） 近日，我州医疗保障部门全面启动扶贫领域医疗费用核查工作。

本次核查工作以减少扶贫领域不合理医疗费用发生为主线，对全州2018年全年和2019年第一季度建档立卡贫困人口的医疗费用开展100%审核。重点核查过度医疗、分解住院、重复住院、多记药品诊疗费用等行为，具体包括：降低住院标准、滥用辅助药物，小病大治，套餐式检查、套餐式化验、套餐式治疗，重复住院、分解住院的行为，重复收费、分解收费、超标准收费、套项目收费，盗用、冒用建档立卡户人员社会保障卡就医，协助建档立卡户等贫困人口开具药品变现，利用虚假发票报销套取医保基金，虚列药品费用、虚构治疗明细、虚传相关费用，任意减免个人自付费用，邀约、诱导贫困人口住院，留存参保人员社会保障卡等违规行为。

在核查工作中，我州医疗保障部门紧抓“四个方面工作”，切实做到严查严处理。一是结合实际制定下发专项核查工作方案，全面部署阶段性工作，确保各县（市）和州级同时间、同步调、同标准开展核查。二是细化工作措施，突出重点。在医保系统全面排查建档立卡贫困户住院数据，并结合日常巡查及投诉举报情况，对存在可疑线索的定点医疗机构开展重点梳理、细查严查。三是深入各大定点医疗机构开展实地核查。通过核查上年度及本年度一季度建档立卡户住院病历，核对当日住院建档立卡户病历，面对面询问患者病情、检查药品进销存台账、核对患者社保卡信息与患者本人是否相符、查看医院治疗记录、核对患者每日费用结算清单等方式开展现场核查。四是严处理。对违反医保政策、服务协议降低入院标准、延长住院天数、套餐式检查、套餐式治疗、滥用辅助药物等产生的违规费用，在定点医疗机构医保基金中进行扣除，不予支付。

截止目前，州级统筹区内共出动检查人员50人次，检查州级定点医疗机构5家，排查建档立卡户病历2398份，重点核查116份，现场核查建档立卡住院病人21人，检查中未发现违反医保政策、服务协议降低入院标准、延长住院天数、套餐式检查、套餐式治疗、滥用辅助药物等行为。

通过全面核查工作，我州扶贫领域的医疗服务行为得以规范，全州医保基金使用效率得以提高。