60岁的李大爷患1型糖尿病10年多了，目前注射30R混合胰岛素22IU， 每天用药两次，没有服用任何降糖药物。血糖总是忽高忽低，餐后血糖大多在9~14mmol/l之间，但是又经常无明显诱因出现低血糖反应，最低血糖 2.0mmol/l，于是来咨询是否需要药物加量或换药？

专家解读：别追求血糖合格硬指标

专家介绍，很多糖尿病患者病情很不稳定，血糖忽高忽低难以控制，有时多加一个国际单位的胰岛素就发生低血糖，但减少一个国际单位的胰岛素血糖 异常升高，常常称为“脆性糖尿病”。主要见于1型糖尿病和某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。

“脆糖友”胰岛功能很差，机体对胰岛素比较敏感，因此，药量调整都要格外谨慎。要想血糖稳定且达标几乎是不可能的，并且可能是危险的。所以，脆糖友千万别强求达到血糖合格的硬指标。

专家支招：保持血糖平稳更重要

“脆糖友”主要依靠胰岛素强化治疗，可采取胰岛素泵或一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，这种一天多次给药方式更接近于胰岛素的生理作用模式，对减少血糖波动的效果更好。

必要时，也可考虑加用某些口服降糖药（如二甲双胍、拜唐苹），对于减少血糖波动可能有帮助。此外还要注意保持情绪稳定，坚持少食多餐。

由于脆性糖尿病患者的胰岛功能毁损严重，血糖极不稳定，低血糖风险高。因此，此类患者血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在6~8mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过0mmol/L即可。