腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种疾病，多为直接或间接暴力所致，此骨折会造成腹膜后血肿，且患者住院或手术后一般都需要绝对卧床休息，加上精神压力增加、环境的改变、及高原地区患者喜食青稞面、土豆、牛奶、牛肉等难以消化又易产气的食物而易导致腹胀。腹胀是腰椎骨折后的一种常见并发症，腹胀会导致病人出现腹痛，周身不适，头晕、头痛、失眠等症状，长期腹胀还会引起营养失调，影响骨折愈合或伤口愈合，部分严重患者因腹胀引起肠梗阻或使膈肌上升导致呼吸困难，或使下腔静脉受压，影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成，给病人带来极大的痛苦。

因此对此类患者的观察及系统化护理很重要，术前术后采取相应的预防措施，可有效降低术后腹胀发生率。我科自2015年1月～2016年10月共收治腰椎骨折患者20例，其中有7例发生腹胀，发生率为35％。现就其发生原因及护理体会总结如下。

l、临床资料

1.1 一般资料 本组共20例，其中男16例，女4例。年龄28～63岁，平均42岁。均在气管插管全麻下行腰椎择期手术，术后24h内发生腹胀6例，24～72h发生者1例。且伴有腹痛、周身不适、失眠等症状。

1.2 结果 通过采取系统化的护理措施，4例患者2h后腹胀减轻，24h后能自行排气，第3天能自行排大便，腹胀基本消失；3例患者6h后腹胀减轻，36h后能自行排气，第5天能自行排大便，腹胀消失。

2、护理

2.1 腹胀原因分析 ①腹膜后血肿 胸腰椎骨折患者，早期由于椎体受伤而引起腹后壁血肿，刺激交感神经或由于交感神经休克而引起肠蠕动功能紊乱发生腹胀。另胸腰段的腹膜后血肿可使其前方的Tretz韧带上提压迫十二指肠，从而使肠道壅积而发生腹胀，此即肠系膜上动脉综合征。②环境因素 患者多数为急诊入院，肠道准备不充足，肠道内有食物残渣存留，易导致腹胀。由于紧张、焦虑和疼痛而呻吟，经口呼吸而导致吞咽大量气体引起腹胀；另外骨折患者在床上排便环境缺乏隐蔽性，患者不习惯，造成心理上排便障碍，影响排便反射。③饮食因素 由于饮食不当，食用油腻及易产气食物，如豆制品、奶制品、饮料等，导致胃肠道产气过多引起腹胀，此外，创伤引发的应激性溃疡，胃酸分泌过多从而导致胃肠产气增多；摄入不足，使患者出现低钾症状，引起腹胀、肠麻痹。④ 心里及精神因素 腰椎骨折病人多数因突发外伤所致，对突然失去活动能力，缺乏心理准备，加之疼痛较剧烈，大多数病人具有恐惧，紧张，忧虑等心理反应，精神紧张，情绪激动，担心术后，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀，同时患者术后排便需要他人的协助，担心给家人，陪护带来麻烦而有意忽视便意，从而抑制排便，以至引起腹胀。腰椎骨折术后患者由于怕伤口疼痛，不能自主活动，惧怕疼痛不愿翻身，也使肠蠕动减慢，导致腹胀。还有排便习惯及姿势的改变也可以引起腹胀，正常人采用蹲位或坐式排便，利用重力作用和增加腹内压力促进排便，而腰椎骨折术后病人只能在床上使用便盆排便，所需腹内压增高或不习惯床上排便，均抑制排便反射而引起腹胀。⑤手术因素。手术经前路或侧方入路都要推开腹膜，易形成腹膜后血肿，早期血肿刺激交感神经，晚期由于交感神经麻痹而引起胃肠蠕动减弱而发生腹胀。术后应用麻醉性镇痛剂，使交感神经阻滞抑制肠蠕动，使肠腔内大量气体积留。

2.2 护理措施

①护理评估 收集相关资料，整理后分析患者腹胀的原因。每天询问患者感觉，排气排便次数，是否有腹胀，腹胀发生的时间、规律及伴随症状，检查腹胀程度，进展情况及了解患者饮食习惯。

②心理支持与健康教育 腰椎骨折患者往往因长期卧床而出现烦躁、自卑、疑惑等不良心理情绪，护理人员要根据患者不同心理特点用良好的语言、热情的态度和行为多与患者沟通，进行心理疏导，耐心讲解腰椎骨折的基本知识，调动患者的主观能动性，使其配合落实各项缓解腹胀的措施，以减少患者的恐惧感树立战胜疾病的信心。

2.3 具体措施

① 体位：腰椎骨折病人术后必须要绝对平卧，睡硬板床，不要枕枕头，不允许坐起避免脊柱的屈曲扭转而发生后凸畸形或进一步损伤，翻身时要轴线翻身即肩，腰，髋部呈直线翻身,即挺直腰背部再翻身，以绷紧背肌，使之形成天然内固定，不要上身和下身分别翻动，避免上下身的卧位不一致。造成腰背部脊柱的扭曲。由于伤口疼痛，患者不愿翻身，如护理不当有引起褥疮的机会。因此要定时给翻身，按摩受压部位，保持床单元整洁、平坦、舒适，受压部位皮肤保持清洁、干燥，防止褥疮的发生。根据骨折部位给患者胸腰部垫薄枕，既有利于骨折复位又可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫。

②做好健康宣传。

③指导患者合理饮食：因腰椎骨折的病人大小便不方便而患者自行节制饮食，我们在护理上对病人应说明节制饮食对身体健康及康复有不利的影响，患者手术消耗机体大量蛋白质和脂肪，应鼓励患者多饮水，多食清淡、易消化、富含维生素的食物，因此护士要及时的对患者及家属做好相应饮食指导于预防术后腹胀至关重要。

④做好大小便的护理。

⑤患者卧床易出现便秘和腹胀，应指导患者做腹部按摩，将热水袋盛50℃水外包毛巾，放在腹部10min后，在患者腹部依结肠走向做环形按摩5～6次，促进肠蠕动，可有效减轻腹胀。也可用开塞露通便或用肥皂水灌肠，使肛门排便排气；腹胀严重时行胃肠减压。

⑥上述方法效果欠佳可暂禁食，给予持续胃肠减压，同时注意观察引流液的颜色、量及性状，如发现引出液的颜色为暗红色或咖啡色，说明发生上消化道溃疡，尊医嘱给予胃粘膜保护药和止血药，同时还要抽血检验“钾、钠、氯、二氧化碳结合力”，因为此类患者容易发生低血钾等电解质紊乱而加重腹胀，所以要根据检验结果合理补钾。

⑦尽早指导患者进行四肢肌力训练，防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成。

3、小结

腹胀是腰椎骨折术后常见并发症之一，它会给患者带来很大痛苦，会对机体产生不良影响。轻者会引起食欲不振，影响到营养素的摄入，中度会引起患者舒适度明显改变，代谢受到影响；重度者腹胀如鼓、腹痛伴电解质紊乱可诱发下肢深静脉血栓形成。因此，对于腰椎骨折并发腹胀患者应给予系统、全面的护理，做好心理护理，促进胃肠蠕动。同时，应重视健康教育，取得病人家属的配合，才能消除腹胀，解除病人的痛苦，提高病人的生活质量。