[金色热线]聚焦医保政策 回应百姓关切

慢性病和特殊病医保如何报销？医保实行的是怎样的缴费原则……针对听众网友提出的医疗保险待遇及政策方面的问题，1月29日，省医保中心主任王艳君率队做客“金色热线”，与大家进行了沟通交流。

慢性病和特殊病

复诊换证变为5年一次，医保每年度有最高支付限额

“我现在有糖尿病、高血压，像我这种情况可以免检了吗？”节目开始不久，退休工人赵女士打进电话，就慢性病享受待遇的准入条件（体检）提出了疑问。昆明市医保中心副主任张翔回应说，由于慢性病基本上是不可逆的疾病，如果每一年或者每两年就要进行复检，会给参保患者带来很大的不便，为此，从去年开始，省人力资源和社会保障厅专门就两特病的复检和换证工作作了一些新的要求。“目前来说一般慢性病的复诊换证时间，从原来的两年一检延长到了5年，如果今年开始办，就是在2020年进行复检。”

作为特殊病患者，周女士被确诊为乳腺癌伴随骨转移，每3个月或半年要做一次骨扫描检查，这项检查给她带来了巨大的经济负担。“以前做扫描都可以用医保报销一部分，但是去年12月份我去做扫描，他们告诉我医保不报销了。”周女士说。

对此，省医保中心主任王艳君表示，特殊病参保患者在门诊检查中凡是符合医疗保险报销范围的项目，都视同住院待遇来报销。“去年，乳腺癌纳入了18种重特疾病，住院的待遇在以往报销的基础上，如果达不到90%，医疗保险要补足到90%，通俗一点说，就是在政策范围内的个人自付只需要出10%。”

针对周女士后来做扫描不予报销的问题，张翔继续回应，医疗保险每一个自然年度里面有一个最高的支付限额，如果支付金额已经达到了封顶线，就可能出现周女士这样的情况。张翔表示，节目之后，将对周女士的情况进行核实，并按照相关政策帮助她解决问题。

医保缴费原则

与工资挂钩，有经办机构，异地缴费可在直办窗口办理

“关于医保卡上的钱，我发现工资高的缴纳得高，工资低的就低，这个太不合理了。”节目中，崔女士打进电话表达质疑。

王艳君回应说，社会保险基本上都是秉持多缴多得的原则，“医保卡上的钱”规范的说法是医疗保险个人账户，这个账户用于平时的门诊和住院个人自付部分的支出，这是国务院1998年启动城镇职工医疗保险规定下来的，到1999年省政府出台86号令，建立城镇职工医疗保险基本制度以来，一直都是以个人的缴费基数作为划入个人账户的基数。对于退休人员来说，个人不再缴纳基本医疗保险费就可以享受待遇，按照退休金的4.5%的比例划入个人账户，退休金越高，划入金额就越多。

与崔女士一样，刘先生也有缴费方面的苦恼，居住在昆明的他，每个月都要跑回晋宁县缴纳医保费用。“自己花车费，还得花一天的时间。”

面对刘先生“关于异地缴医保费什么时候能解决”的疑问，王艳君表示，这属于经办机构要进一步改进服务、方便老百姓办理参保以及待遇享受的问题。张翔也表示，参保人可以选择在具体的医疗保险直办窗口办理，目前，每一个县市区都有相应的医疗保险的经办机构。

异地就医和逐级转诊

可向当地机构了解相关政策规定，患者应遵循有序就医

田先生的母亲患有高血压，是东北人，现在昆明居住，节目中，田先生提问：“异地户口能不能在昆明办理慢性病卡？”

王艳君分析说，老人户口在黑龙江，而且在当地参加了新农合，现在来昆明居住，建议田先生具体询问当地新农合参保机构关于此情况的具体规定，因为这涉及到跨省和跨险种。对于是否可在云南重新申请的问题，王艳君回应说：第一不要重复参保，重复参保其实是对资源的浪费，因为财政都要补助参保；第二如果已经有保障，就应该将现有的保障享受好，重复参保也不能重复享受待遇。

王艳君补充说，作为云南的参保人，申请了异地安置居住，相应的医疗待遇同样是要给的，“所以我个人的理解，黑龙江参保人员来我们这边，如果她按当地的要求办理了相应的手续，不可能不报销，只是说需要个人先垫付医疗费，然后回参保地报销。所以，建议属于这类情况的患者一定要跟参保的经办机构问清楚待遇。”

“医保看病要逐级转诊，这个事情有点麻烦。”熊先生提出自己关于逐级转诊的疑问，“一般小病也不可能跑到大医院，遇到一些特殊病、急性病的时候，不可能逐级转。”

王艳君说，老百姓的健康和生命是很珍贵的，医疗保险一方面保障参保人能够享受待遇，另一方面还要求大家理性有序地就医，逐级转诊旨在引导参保人有序就诊，用好医保基金。“小病进社区，报销的比例高，病也能得到有效地治疗；比较重的病，可直接到大医院进行就诊。”