迪庆：医保改革让群众“医”路畅通

长期以来，生活在迪庆的群众高原疾病多发、就医报销不便、医保业务办理困难等问题像一道道无形的屏障，阻碍着农牧民的健康之路。自2024年起，一场覆盖全州的村级医保服务便捷化改革以智慧医保“村村通”信息平台为抓手全面实施，让雪域高原的医保服务从“进城办”变为“村里办”，为群众铺就了一条畅通无阻的健康大道。

刷脸就医：家门口的“医保站”

在德钦县云岭乡红坡村卫生室，患有高血压的72岁藏族老人扎西尼玛正通过“村村通”设备完成医保结算。“以前每个月都要坐车去县城买药，长途奔波不说，繁琐的手续常让我头疼。现在刷脸就能报销，省时又省力。”老人的话道出了迪庆农牧民的心声。

2024年，我州全面部署医保“村村通”设备，集成了参保信息查询、异地就医备案等19项高频服务，支持刷脸、扫码、身份证等多种身份识别方式。针对高原地区“一老一小”群体容易遗失社保卡、不会使用智能手机的问题，设备实现了从持卡到脱卡、从扫码到刷脸的迭代升级。截至2025年4月21日，全州29个乡镇卫生院及165个村卫生室已全覆盖配备医保刷脸设备，累计结算72.84万人次，报销费用达2961.38万元，被群众亲切称为“家门口的医保站”。设备采用全省医保无线专网，自带定制化村医服务系统，通电即联、入网即用，解决了终端设备接入复杂的难题。系统功能自动升级，操作简单易懂，即便在偏远的德钦县羊拉乡，村医也能快速上手，为村民提供高效服务。

小病不出村：基层医疗的“升级版”

在香格里拉市小中甸镇团结村卫生室，村医在为患有高血压的村民进行诊疗。“现在卫生室里配备的药品更全了，常用药基本都能买到，而且报销比例提高了，我们的就医负担减轻了很多。”村民表示。

近年来，我州将村卫生室药品采购资金预拨标准提高至3万—5万元，鼓励使用集采中选药品，并提高高血压、糖尿病“两病”门诊用药报销比例，越来越多的村民选择在家门口看病。

为打通医疗服务“最后一公里”，我州深入推进乡村卫生一体化管理，将16项医保业务下沉至乡镇、11项下沉至村（社区）。2024年，家庭医生签约服务覆盖19.93万人，医保资金拨付239.09万元，通过上门巡诊、慢性病管理等服务，实现了从群众找医保到医保找群众的转变。截至2025年6月，全州基本医保参保人数达到36.02万人，8.09万农村低收入人口实现应保尽保，医保码激活率达到96.86%，位居全省前列。

值得一提的是，州藏医院的23项藏医诊疗项目和116种院内制剂已纳入医保支付。在维西县塔城镇，村民追玛因关节炎接受藏医药浴治疗，通过医保报销后，个人仅需支付10%的费用。“藏药效果好，医保能报销，我们看病更有保障了。”追玛的话体现了医保改革对民族医药的支持与传承。

安全防线：守护群众的“救命钱”

在州医保局的监控大屏上，实时显示着全州194台“村村通”设备的运行数据。通过“大数据+监管”模式，系统可自动识别费用异常、药品超量使用等风险，及时预警并处置。2024年，全州累计组织427轮次村医培训，组建53人的医保行政执法队伍，通过巡查、抽查等方式追回违规资金474.33万元，切实守牢了医保基金安全底线。

为精简流程，我州推行“新生儿出生一件事”改革，新生儿凭医学证明即可参保登记，并通过部门数据共享实现参保资助“免申即享”。在香格里拉市医保服务窗口，市民李女士为刚出生的孩子办理参保时感慨道：“以前要跑好几个部门，现在一站式就办好了，太方便了。”

从“路不通”到“医路通”

我州的医保改革离不开基础设施的同步提升。近年来，全州29个乡镇、193个建制村实现100%通硬化路，4G网络全覆盖，5G网络逐步普及。如今，村民很快就能到达乡卫生院，结合“村村通”设备，真正实现了“小病不出村、大病不出县”。

此外，我州还与人保财险等机构合作，将医保服务延伸至保险公司网点，提供信息查询、保费代缴等服务，进一步拓宽了服务渠道。

这场雪域高原上的医保改革不仅是技术的革新，更是服务理念的转变。从进城办到村里办，从持卡就医到刷脸结算，我州以智慧化、精细化的医保服务，让全州人民切实感受到了“医”路畅通的温暖，正如州医保局负责人所说：“在健康路上一个都不能少。”